Πέτρες Χολής — Ένα Πρόβλημα με Οριστική Λύση
Η χολολιθίαση, δηλαδή η παρουσία πετρών στη χοληδόχο κύστη ή τον χοληδόχο πόρο είναι κάτι σχετικά κοινό αφού επηρεάζει 15% του γενικού πληθυσμού.
Παρόλο ασυμπτωματικές τις περισσότερες φορές, μπορούν ενίοτε όπως προαναφέραμε να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές όπως έντονους πόνους, λοιμώξεις και άλλες σοβαρές παθήσεις αν δεν αντιμετωπιστούν από εξειδικευμένο χειρουργό. Σε αυτές τις περιπτώσεις η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή (ελάχιστα επεμβατική χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης) είναι απαραίτητη και αποτελεί το gold standard στη σύγχρονη ιατρική.
Πρόκειται για μια ελάχιστη επεμβατική μέθοδο με γρήγορη ανάρρωση που επιτρέπει την γρήγορη επιστροφή στη καθημερινότητα εντός 3-5 ημερών. Είναι μια απλή, ασφαλή και γρήγορη επέμβαση 45-60 λεπτών που δίνει μια οριστική και χωρίς υποτροπή λύση σε ένα πρόβλημα που αλλιως θα επιδεινωνόταν.
Τι είναι η Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή
Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι η θεραπεία εκλογής για την συμπτωματική χολολιθίαση και τις περισσότερες καλοήθεις παθήσεις της χοληδόχου κύστης. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδο αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης.
Η επέμβαση διενεργείται υπό γενική αναισθησία με απόλυτη ασφάλεια μέσω 3 ή 4 μικρών τομών των 5 ή 10 χιλιοστών. Εισχωρούμε μια καμερα με εικόνα υψηλης ευκρίνειας καθώς και τα εργαλεία για να πραγματοποιηθεί η επέμβαση μέσω τροκάρ (σωληνάκια που εισχωρούμε εντός του κοιλιακού τοιχώματος).
Αρχικά απολίνωνουμε τον κυστικό πόρο και την κυστική αρτηρία και στη συνέχεια αποκολλούμε τη χοληδόχο κύστη από την ηπατική κλίνη. Η διάρκεια της επέμβασης είναι σχετικά γρήγορη αφού σπάνια ξεπερνάει τα 45-60 λεπτά. Στην πλειοψηφία των ασθενών χρειάζεται 1 διανυκτέρευση αλλά αν πληρούνται οι απαραίτητες συνθήκες, και πάντα με την σύμφωνη γνώμη του αναισθησιολόγου, μπορεί να πραγματοποιηθεί και σε αυθημερόν νοσηλεία.
Πρόκειται για μία μόνιμη και οριστική λύση αφού αποτρέπει την δημιουργία λίθων και κατ επέκταση των επιπλοκων τους. Συνέπειες για τον οργανισμό δεν υπάρχουν καθώς η χολή συνεχίζει να παράγεται από το ήπαρ που μεσο του χοληδόχου πόρου εκκρίνεται απευθείας στο λεπτό έντερο χωρίς να επηρεάζεται η πέψη.
Λαπαροσκοπική vs Ανοιχτή Χολοκυστεκτομή
Η χολοκυστεκτομή μπορεί να διενεργηθεί με δύο τρόπους: τον κλασικό ανοιχτό ή με λαπαροσκοπική μέθοδο. Τα πολλαπλά πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής επέμβασης την κατατάσσουν ως την μέθοδο εκλογής λόγω μικρότερης επιβάρυνσης και ταχύτερης αποκατάστασης του ασθενούς.
Το ευρύ οπτικό πεδίο και η μεγέθυνση που προσφέρει η λαπαροσκόπηση σε αντίθεση με την ανοιχτή τεχνική προσφέρει καλύτερη οπτική και μεγαλύτερη ασφάλεια στον χειρουργό.
Οι σαφώς μικρότερες και σχεδόν αόρατες τομές της λαπαροσκοπικής επέμβασης δίνουν ένα καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα και παράλληλα μειώνουν αισθητά τον μετεγχειρητικό πόνο. Είναι σαφώς πιο ήπιος και αντιμετωπίζεται εύκολα σε αντίθεση με την ανοιχτή μέθοδο που συνήθως απαιτεί πιο ισχυρά αναλγητικά και κρατάει περισσότερο.
Παράλληλα δημιουργούνται λιγότερες συμφύσεις αποτρέποντας με αυτόν τον τρόπο μελλοντικές επιπλοκές ειλεού.
Η νοσηλεία σε περίπτωση λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής είναι επίσης μικρότερη καθώς ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την ίδια μέρα ή το αργότερο την επομένη ενώ στη ανοιχτή μέθοδο η νοσηλεία παρατείνεται 3-5 μέρες.
Η ανάρρωση είναι ταχύτερη επιτρέποντας μια πιο γρήγορη επιστροφή στην καθημερινότητα και στην εργασία εντός 3-7 ημερών σε αντίθεση των 4-6 εβδομάδων της ανοικτής μεθόδου.
Επίσης η λαπαροσκοπική μέθοδος παρουσιάζει πολύ μικρότερο ρίσκο λοίμωξης του τραύματος σε αντίθεση με τη ανοικτή μέθοδο αλλά και μετεγχειρητικής κήλης λόγο του μεγέθους των τομών.
Τέλος με την λαπαροσκόπηση αποφεύγονται οι επιπλοκές της παρατεταμένης κατάκλισης (όπως φλεβίτιδα, πνευμονική εμβολή, λοιμώξεις αναπνευστικού κλπ) καθώς και καλύτερη αναπνευστική κινητοποίηση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις που κάνουν την λαπαροσκοπική προσέγγιση δυσκολη ή και επικίνδυνη (σοβαρή φλεγμονή, εκτεταμένες συμφύσεις, αιμορραγία ή υποψία κακοήθειας) προτιμάται η ανοιχτή μέθοδος.
Σε κάθε περίπτωση η επιλογή είναι θέμα του χειρουργού στοχεύοντας πρωτίστως στην ασφάλεια του ασθενούς.
Η Επέμβαση Βήμα προς Βήμα
Η αντιμετώπιση και αξιολόγηση του ασθενούς ξεκινάει πάντα από το πρώτο ραντεβού στο ιατρείο. Εξετάζουμε ενδελεχώς τον άρρωστο μέσο της κλινικής εξέτασης και παράλληλα αξιολογούνται οι απεικονιστικές (κατάσταση και μέγεθος της χολής, εκτίμηση των πετρών, διάταση του χοληδόχου πόρου κλπ…) και αιματολογικές εξετάσεις (γενική αίματος, ηπατικά τεστ, δείκτες φλεγμονης κλπ…).
Προεγχειρητικά επιβάλλεται νηστεία από τα μεσάνυχτα και νέρο μεχρι και πριν 4 ώρες από την επέμβαση. Συνιστάται η διακοπή αντιπηκτικής αγωγής από μερικές ώρες έως και μερικές μέρες πριν το χειρουργείο, ανάλογα με την θεραπεία και όταν αυτό είναι δυνατόν, για την αποφυγή αιμορραγικής επιπλοκής κατά την διάρκεια ή μετά την επέμβαση.
Η επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια κατάκλιση με κλίση κεφαλής προς τα κάτω (θέση Trendelenburg): Εισάγουμε 3 ή 4 τρόκαρ (μικρά σωληνάκια) στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των οποίων εισχωρούμε την κάμερα (από την περιομφαλική τομή) και τα εργαλεία της επέμβασης αφού πρώτα δημιουργήσαμε ένα πνευμοπεριτόναιο με έγχυση CO2.
Αφαιρούμε την χολή αφού πρώτα τοποθετήσουμε κλιπ και απολυνώσουμε τον κυστικό πόρο και την κυστική αρτηρία. Η χοληδόχος κύστη τοποθετείται σε ένα σακουλάκι και ανασύρεται μέσω του ομφαλού. Αφού ελέγξουμε την αιμόσταση τελειωνουμε την επεμβαση με τη συρραφή των τομών.
Αποθεραπεία & Τι να Περιμένεις
Όπως προαναφέραμε η επέμβαση μπορεί να γίνει με αυθημερόν νοσηλεία ή το πολύ με μία διανυκτέρευση πάντα με την σύμφωνη γνώμη χειρουργού και αναισθησιολόγου. Εάν ο χειρουργός κρίνει πως δεν υπάρχει κάποια αντένδειξη για το εξιτήριο, επισκέπτεται τον ασθενή στο δωμάτιο, και αφού τον εξετάσει και δεν βρεί κάτι μεμπτό του δινει τις απαραίτητες οδηγίες για το σπίτι. Παράλληλα απαντάει σε όλες τις απορίες και ερωτήσεις του έτσι ώστε να επιστρέψει όσο το δυνατότερο καθησυχασμένος.
Ο σπάνιος και ύπιος μετεγχειρητικός πόνος που μπορεί να παρουσιάσει ο ασθενής στον ώμο οφειλεται σε υπολειμματικό CO2 εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας και υποχωρει σύντομα εντός μερικών ωρών ή ημερών, και στις τομές λόγου πιθανους αιματώματος εύκολα αντιμετωπίσιμος με απλά αναλγητικά χάπια.
Μετα την πρώτη εβδομάδα ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες αποφεύγωντας ωστόσο την άρση βάρους τουλάχιστον για 4 εβδομάδες για την αποφυγή μετεγχειρητικής κήλης. Τις πρώτες ημέρες μετά το χειρουργείο συνιστάται ελαφριά διατροφή αποφεύγοντας κυρίως λιπαρά γεύματα και σταδιακή επάνοδο σε φυσιολογική δίαιτα.
Εντός 15 ημερών μπορεί να επιστρέψει πλήρως στην εργασία του και να αποκτήσει και πάλι μια φυσιολογική διατροφή χωρίς περιορισμούς. Ενίοτε παρατηρούνται ήπια γαστρεντερικά συμπτώματα τις πρώτες εβδομάδες τύπου διαρροιας που υποχωρούν σχετικά γρήγορα εντός μερικών εβδομάδων.
Σε κάθε περίπτωση ενημερώνουμε τον ασθενή πως σε περίπτωση πυρετού, ίκτερου, έντονου πόνου, εμετού, ή αλλων ενοχλητικών συμπτωμάτων πρέπει να επικοινωνήσει άμεσα μαζί μας.
Κλείσε Ραντεβού Αξιολόγησης
Παρότι πολύ σύνηθες οι πέτρες στη χολή δύνανται να προκαλέσουν σοβαρές παθήσεις που μπορούν να είναι μέχρι και απειλητικές για την ζωή σου. Με τη σωστή παρακολούθηση και θεραπεία από την εξειδικευμένη ομάδα μας οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν γρήγορα και πλήρως στη καθημερινότητα τους χωρίς περιορισμούς.
Αν παρουσιάζεις η παρουσίασες στο παρελθόν πόνο στην κοιλιά με ή χωρίς ίκτερο και πυρετό πρέπει να κλείσεις ραντεβού αξιολόγησης ΣΗΜΕΡΑ. Φέρε μαζί σου τις απεικονιστικές (υπερυχο, αξονικη…) και αιματολογικές εξετάσεις σου για άμεση αξιολόγηση. Η σύγχρονη λαπαροσκοπική χειρουργική προσφέρει ασφαλή και οριστική αντιμετώπιση, ελάχιστο έως και καθόλου πόνο και ταχεία ανάρρωση.
Μην αφήνεις τις πέτρες χολής να επιδεινωθούν. η λύση είναι απλή, ασφαλής και μόνιμη. Με έγκαιρη διάγνωση και σωστή αντιμετώπιση χάρις της πολυετής εμπειρίας της ομάδας μας και εξειδίκευσης σε πανεπιστημιακές και ιδιωτικές κλινικές της γαλλίας θα βελτιώσεις σημαντικά την ποιότητα ζωής σου. Εμπιστεύσου μας.
